Videomöten kompletterar fysiska besök i mödrahälsovården

Gravida ska erbjudas ett digitalt första inskrivningssamtal. Förändringen är ett sätt att förbättra tillgängligheten och få till en tidig dialog om bland annat livsstilsrelaterade frågor. ”De jag har haft videosamtal med har varit enbart positiva. Det här är något som verkligen ligger i tiden”, säger Ellinor Mella, barnmorska vid Stadsvikens hälsocentral i Luleå.

Sedan 2015 pågår en nationell satsning på förlossningsvård och vård före, under och efter graviditeten (se fakta nedan). Nina Alakulju, samordningsbarnmorska i Region Norrbotten, kunde av statistik och graviditetsenkäter utläsa att det finns omotiverade skillnader i länet vad gäller tid till det första inskrivningssamtalet.

– Målet är att kvinnan ska få en tid inom en vecka från det att hon kontaktar oss och berättar att hon är gravid och vill ta del av mödrahälsovård. Det har vi ibland haft svårt att klara, berättar hon.

I Region Norrbotten är inskrivningen uppdelad på två besök där det första sker tidigt i graviditeten, ofta under vecka sex till åtta. Det andra mötet, som alltid är fysiskt, genomförs ofta under vecka tio till tolv.

Stöttar till god hälsa

Under det första inskrivningssamtalet går barnmorskan och den gravida igenom hälso- och livsstilsfrågor, inklusive användandet av alkohol, tobak, droger och läkemedel. Syftet är att identifiera om det finns behov av stöd som kan bidra till en god hälsa hos den blivande mamman och det väntande barnet.

– Om vi kan informera och ha en dialog om den gravidas situation optimerar vi möjligheter till en bra fosterhälsa. Det är därför viktigt att vi kan erbjuda henne ett första samtal så tidigt som möjligt, förklarar Nina Alakulju.

”För unga är det ingenting konstigt med att mötas via en skärm. Jag tror att det i första hand är vi barnmorskor som behöver vänja oss”, säger Ellinor Mella, barnmorska vid Stadsvikens hälsocentral.

Men ett fysiskt besök är inte alltid enkelt att få till. På mindre orter, där barnmorskan arbetar ensam på hälsocentralen, är verksamheten särskilt sårbar. Ibland har gravida till och med fått åka till en annan ort för att träffa en barnmorska. På större orter kan köer uppstå om belastningen är hög på barnmorskemottagningen.

– Det har helt enkelt sett väldigt olika ut i länet vad gäller tillgängligheten, säger hon.

Det kan också vara svårt att hitta en besökstid som passar både den gravida och verksamheten.

– Digitala möten ger ökad flexibilitet och underlättar tidsbokningen i och med att den gravida inte behöver resa till mottagningen.

Tar upp samma saker

Via sitt nationella nätverk för mödrahälsovård tog Nina Alakulju del av goda exempel. Bland annat har Västra Götalandsregionen, VGR, kommit långt på området.

Division Näras ledning fattade ett införandebeslut, en uppdragsbeskrivning formulerades och en arbetsgrupp tillsattes. Uppdraget var att ta fram ett enhetligt arbetssätt och en samtalsmall med checklistor. 

– På så sätt har det skett en standardisering av vad ett inskrivningssamtal ska innehålla. Tidigare har besöket tagit allt från 30 till 90 minuter. Nu är det tydligt vad man ska ta upp och informera om, säger Linus Bussman, projektledare.

”Kvinnorna det handlar om är vana vid att kommunicera digitalt. På så sätt är det en tacksam målgrupp att arbeta mot”, säger projektledaren Linus Bussman, verksamhetsutvecklare i division Nära.

I uppdraget ingick också att skapa enhetliga dokumentationsrutiner, ett arbete som dock pausats i väntan på nya journalmallar i Cosmic.

– Förutom två kliniskt verksamma barnmorskor har vi haft med en mödrahälsovårdsöverläkare som säkrat den medicinska vårdkvaliteten, berättar Nina Alakulju.

Ser fördelar

Under hösten har utbildningsinsatser för länets cirka 55 barnmorskor inom mödrahälsovården genomförts och nu är implementeringen i full gång.

Barnmorskan Ellinor Mella är verksam vid barnmorskemottagningen på Stadsvikens hälsocentral. Hon har ingått i arbetsgruppen tillsammans med Anneli Wikström, barnmorskemottagningen i Piteå.

– Jag kände ett visst motstånd i början, men nu ser jag fördelar med det nya sättet att arbeta. Samtidigt som vi underlättar för de blivande föräldrarna kommer vi att kunna genomföra inskrivningssamtalen inom en vecka, säger hon.

Under inskrivningssamtalet använder barnmorskan sig av checklistor, rutiner och andra dokument. Bland annat berättar Ellinor Mella om fostrets svårigheter att bryta ner alkohol på grund av dess omogna lever.

På deras villkor

Ellinor Mella har hittills hunnit med fem videosamtal med kvinnor och par som nyligen fått reda på att de ska bli föräldrar.

Vad tycker de om att få träffas digitalt i stället för fysiskt?

– De är helt med på tåget! För unga människor är det digitala ingenting konstigt. Vi möter upp dem i deras hemmiljö, i soffan, på jobbet eller när de är ute med hunden. Det blir också enklare om deras partner vill vara med, då kopplar vi upp oss alla tre. De behöver inte ta sig till oss – jag upplever att det blir mer på deras villkor.

Hur fungerar det för dig som barnmorska, tycker du?

– Det kan kännas svårt med allt som är nytt, innan man blivit van. Men det går faktiskt jättebra! Jag arbetar personcentrerat och möter kvinnan där hon befinner sig i livet, precis som vid ett fysiskt inskrivningssamtal, säger Ellinor Mella.

Enklare hitta en tid

Även hennes fem kollegor har genomfört sina första digitala inskrivningssamtal. På barnmorskemottagningen i Piteå har tekniken däremot just installerats.

– Vi är i en annan fas, det kommer att ta ett tag innan vi kommit in i det nya arbetssättet. Själv är jag ändå positiv till att börja med videomöten. Det blir en annan flexibilitet när jag som barnmorska kan samtala med kvinnan där hon är, utan att hon behöver förflytta sig till mig. Ur den aspekten blir det enklare och smidigare att hitta en tid som passar oss båda, säger Anneli Wikström.

”Först ska alla barnmorskemottagningar i Norrbotten landa i det nya arbetssättet. I en förlängning kan vi nog börja samarbeta på ett annat vis än vi gör idag”, menar Anneli Wikström, barnmorska i Piteå.

Fysiska möten också

En viktig utgångspunkt är att digitalt inte ska ersätta det fysiska mötet i alla situationer. Om barnmorskan bedömer att ett fysiskt besök är det bästa alternativet ska det fortfarande erbjudas. Språksvårigheter, sjukdomar, avsaknad av bank-id och en del annat kan innebära att ett fysiskt första inskrivningsmöte är att föredra.

Kvinnan kan också själv be om att få träffa barnmorskan på plats på hälsocentralen eller barnmorskemottagningen.

– Om kvinnan vill ha ett fysiskt möte så får hon självklart det. Den möjligheten kommer alltid att finnas, säger Nina Alakulju.

Graviditetssnurran används för att beräkna bland annat aktuell graviditetsvecka och det preliminära förlossningsdatumet. Under förra året föddes 389 barn i Gällivare och 1 527 i Sunderbyn, alltså totalt 1 916 nya norrbottningar.  

Under det första inskrivningssamtalet – oavsett om det sker fysiskt eller digitalt – bedömer barnmorskan det individuella vårdbehovet. Det sker med stöd av den standardiserade samtalsmallen och i dialog med den gravida.

– Det som framkommer under det första samtalet ligger till grund för den fortsatta vårdplaneringen, inklusive tidpunkt för nästa besök (som alltid är fysiskt) och eventuellt behov av en annan vårdnivå, förklarar Nina Alakulju.

Mer samarbete

I ett första steg är målet att varje mottagning ska komma igång med videosamtal. Därefter är tanken att barnmorskorna också ska kunna hjälpa varandra, till att börja med i olika delar av länet och till sist över hela Norrbotten.

– Till en början handlar allt om att barnmorskorna ska bli trygga med det nya arbetssättet. Framöver skulle det kunna minska sårbarheten vid sjukskrivningar och arbetstoppar, konstaterar Linus Bussman.

Klart är att det redan nu finns fördelar med att det första inskrivningssamtalet standardiserats.

– Vid sjukfrånvaro och annat i den egna personalgruppen är det enkelt för en kollega att ta över stafettpinnen. Vi vet ju exakt vad man gått igenom under det första mötet, säger Anneli Wikström.

Text: Ulrika Englund
Foto: Ulrika Englund och privat
 

Fakta: Digitalt inskrivningssamtal

• Den nationella satsningen på förlossningsvård och vård före, under och efter graviditeten inleddes 2015. Den har drivits genom överenskommelser mellan staten och Sveriges kommuner och regioner, SKR, och samordnas nu av Socialstyrelsen.
• Statistik och enkäter har synliggjort förbättringsbehov. I Norrbotten varierar väntetiden till det första inskrivningssamtalet inom länet. Genom att erbjuda digitala videomöten ska tillgängligheten förbättras.
• Västra Götalandsregionen, VGR, ligger långt framme vad gäller digitala mottagningsbesök och har fungerat som ett gott exempel för Region Norrbotten.
• I VGR visar utvärderingar att både andelen nöjda patienter/medborgare och andelen nöjda barnmorskor har ökat efter införandet av videomöten.